С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике на всей территории России, но стоит учесть, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Можно ли пойти к врачу в любую поликлинику?
Прикрепитесь к поликлинике — Это необходимо, чтобы вам завели карту и вы могли обращаться к врачам. По словам представителя социального проекта «Мое здоровье», помогающего ориентироваться в системе ОМС, Оксаны Потолковской, полис нужно получить в том регионе, в котором вы собираетесь прикрепляться к поликлинике.
- «Этого человека не будет в базе застрахованных, соответственно, поликлиника не сможет его прикрепить, — пишет Потолковская в ответ на вопрос „Медузы».
- Без прикрепления по базовой программе оказывают экстренную помощь (для нее даже полис не нужен).
- Также те, кто путешествует по России и заболел в другом регионе, могут обратиться за помощью к врачам с полисом ОМС».
В любом случае, даже не имея регистрации там, где вы живете, вы можете прийти в страховую компанию, которая выдает такие полисы, с паспортом и СНИЛС (если есть) и получить сначала временный полис, а в течение месяца и постоянный. Список таких организаций есть на сайтах территориальных фондов ОМС и сайте Федерального фонда ОМС.
Для прикрепления нужны паспорт и временный или постоянный полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Вы можете выбрать любую удобную вам поликлинику, которая работает в системе ОМС (среди них бывают и частные). В государственной поликлинике отказать могут, только если она перегружена. Другой вопрос, что если вам понадобится вызвать врача на дом, то в другой район доктор, скорее всего, не поедет и нужно будет обратиться в ближайшую поликлинику.
Когда вы придете в поликлинику, чтобы прикрепиться (уточните, в какие часы это можно сделать), вас попросят написать заявление. В течение шести дней вы получите ответ, одобрено ли оно. В Москве в некоторых случаях взрослые могут прикрепиться к поликлинике онлайн.
Как записаться в поликлинику к которой не прикреплен?
Записаться самостоятельно к специалисту, работающему в медицинской организации, к которой вы не прикреплены, можно только после того, как вы получите соответствующее направление в своей поликлинике. Для этого вам не нужно открепляться от своей поликлиники.
Где можно лечиться по полису?
Что покрывает полис — По полису ОМС можно получить лечение в любой государственной поликлинике. Услуги по ОМС безвозмездны на всей территории Российской Федерации, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис. По ОМС можно обратиться за:
- первичной медико-санитарной помощью, включая профилактическую помощь;скорой медицинской помощью;специализированной медицинской помощью с недавнего времени и за высокотехнологичной при следующих заболеваниях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;новообразования;болезни эндокринной системы;расстройства питания и нарушения обмена веществ;болезни нервной системы;болезни крови, кроветворных органов;отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;болезни глаза и его придаточного аппарата;болезни уха и сосцевидного отростка;болезни системы кровообращения;болезни органов дыхания;болезни органов пищеварения;болезни мочеполовой системы;болезни кожи и подкожной клетчатки;болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;врожденные аномалии (пороки развития);деформации и хромосомные нарушения;беременность, роды, послеродовой период и аборты;отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Ознакомиться с минимальным объемом медицинской помощи по ОМС можно тут, ! Полис ОМС, как и паспорт Российской Федерации, рекомендуется всегда брать с собой. Но в экстренных случаях неотложная помощь будет оказана и без наличия документа.
Где действует полис обязательного медицинского страхования?
Права пациентов: бесплатные услуги по полису ОМС
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации с вас не потребуют.
Можно ли обратиться в другую больницу?
Да, так просто. Каждый гражданин, имеющий полис ОМС и паспорт может раз в год выбрать учреждение для постоянного медицинского обслуживания. Можно, например, выбрать поликлинику рядом с работой. Однако при этом надо быть готовым к тому, что участковый врач не поедет ради вас в другой конец города.
Что делать если не принимают в поликлинике?
Нужно звонить на телефон претензий по работе Скорой помощи или на Горячую линию Комитета по здравоохранению, назвав номер машины и фамилию врача. «Горячая линия» Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья: 8 800 550 99 03.
Сколько по времени идет прикрепление к поликлинике?
5. Когда произойдет прикрепление к поликлинике? Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней. Если заявление подавалось очно, то медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных вами сведений.
Нужно ли Открепляться от одной поликлиники чтобы прикрепиться к другой?
Прикрепление населения к поликлинике В соответствии с Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый пациент имеет право на выбор медицинской организации. Прикрепиться к поликлинике можно не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания). КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ? Вариант 1. В онлайн-режиме
- Заявление на прикрепление можно подать в электронном виде в разделе «Услуги и сервисы», Срок с момента подачи заявления до прикрепления и возможности дистанционной записи к специалистам выбранного медучреждения составляет 3 дня. Подать заявление можно только от своего имени. Сервис доступен для пользователей старше 18 лет, имеющих действующий московский полис ОМС.
Вариант 2. Лично
- Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении. Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений. По завершении проверки поликлиника извещает пациента о прикреплении.
НУЖНО ЛИ ОТКРЕПЛЯТЬСЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ? НЕТ. В случае если пациент меняет поликлинику, открепляться от предыдущей не нужно, выбранная поликлиника сама запросит всю необходимую медицинскую документацию. КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ НУЖНЫ ПРИ ПОДАЧЕ ЗАЯВЛЕНИЯ? При подаче заявления необходимо предоставить оригиналы следующих документов: Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта; полис обязательного медицинского страхования.
Для представителя гражданина:
- документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.
В случае изменения места жительства:
- документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
Прикрепление населения проводится в каждом филиале поликлиники с понедельника по пятницу с 08.00-20.00 часов. Ссылки на источник информации: Департамент здравоохранения г. Москвы mosgorzdrav. ru/ru-RU/citizens/emias. html Московский городской фонд обязательного медицинского страхования mgfoms. ru/chastnye-lica/prikreplenie-k-poliklinike
Как встать на учет в другую поликлинику?
Чтобы записаться на прием к врачу, пройти диспансеризацию или вызвать врача на дом, нужно иметь прикрепление к городской поликлинике. Прикрепление – отметка о том, что пациент получает медицинскую помощь в конкретной организации. С 2012 года каждый владелец полиса ОМС имеет право проходить лечение в той поликлинике, в которой ему удобно.
- То есть, теперь не обязательно посещать медицинское учреждение по месту регистрации или проживания.
- Но, чтобы записаться на прием к врачу необходимо прикрепиться к нужной поликлинике.
- Из минусов прикрепления к учреждению, к которому вы территориально не относитесь, можно отметить невозможность вызова врача на дом, здесь действует правило обслуживания определенных районов.
Согласно статье 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ» для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – Программа) имея полис ОМС, вы можете прикрепиться к любой городской поликлинике, при условии согласия врача,
- Основным принципом организации оказания первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип, предусматривающий формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений вышеназванного закона.
- Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года № 406н.
Если вы хотите посещать поликлинику, которая не обслуживает вас ни по месту проживания, ни по месту прописки, то в первую очередь нужно получить согласие от этой организации по оказанию всего спектра медицинских услуг. Администрация медицинского учреждения может ответить отказом из-за недостатка ресурса и нехватки мощностей.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» должность участкового врача терапевта рассчитана на численность населения 1700 человек. Оказание медицинскими работниками медицинской помощи гражданам свыше установленной численности населения, а также на дому за пределами территории обслуживания нормативными правовыми актами не предусмотрено.
Из документов для оформления прикрепления к поликлинике потребуются:
- заявление; паспорт; полис ОМС; свидетельство пенсионного страхования.
По закону, прикрепление к поликлинике действует в течение одного года, т.е. пациент может менять поликлинику не чаще раза в год, Для смены медицинского учреждения нужно сначала открепиться от прежнего, затем написать заявление на прикрепление и подать документы в новую организацию. Заявление на прикрепление можно скачать тут или получить в регистратуре.
Можно ли по полису омс лечиться в частной клинике?
Мало кто знает о том, что бесплатно попасть на прием к врачу в России можно не только в государственных поликлиниках, но и в частных. Так, согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право входить в систему ОМС получили частные клиники.
Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) обязаны вести и размещать на своих сайтах реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, с адресами и перечнем услуг, оказываемых по полису. Запросить эту информацию можно и в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС, – в обязанности страховых консультантов входит информационная поддержка.
Бесплатными будут не все услуги – например, в частной стоматологической клинике бесплатно можно удалить зуб или поставить пломбу, а за имплант или отбеливание придется платить. Также при посещении врачей других специализаций бесплатным может быть осмотр, а за анализы уже придется платить.
В случае, если медицинская организация, находящаяся в перечне ТФОМС, отказывается предоставить услугу бесплатно, нужно обратиться в страховую компанию – позвонить или отправить письменный запрос. Mir24. tv узнал у руководителя московской дирекции страховой медицинской компании «МАКС-М» Дмитрия Муравьева, можно ли таким образом получить дорогостоящую медицинскую помощь, например, КТ и МРТ.
Дмитрий Николаевич, действительно ли россияне могут получать медицинскую помощь в частных клиниках по полису ОМС? Что для этого нужно? – Да, могут получать, если эта платная клиника участвует в реализации территориальной программы ОМС. То есть частная клиника может оказывать как платные услуги, так и услуги в рамках ОМС.
- Чтобы оказывать услуги в рамках обязательного медицинского страхования, она должна войти в реестр медицинских организаций, которые реализуют в регионе эту территориальную программу.
- Ей выделяются объемы, и в рамках этих объемов она оказывает помощь бесплатно по ОМС.
- Если медицинская организация не реализует терпрограмму, соответственно, она работает только по платным услугам.
У медицинских организаций есть три источника финансирования. Первый – это государственный бюджет, на котором находится туберкулез, психиатрия, ВИЧ – лечение оплачивается за счет государства. Второй – это обязательное медицинское страхование, этот источник составляет порядка 85%.
И третий источник – это платные медицинские услуги, которые оплачивает сам застрахованный, в том числе в рамках ДМС. Из первого источника оплачивает услуги бюджет, из второго – ОМС, страховые компании или фонд, и третий источник – сам пациент. Частные клиники охотно участвуют в этой системе? – Да, охотно.
И они сейчас идут на систему ОМС, поскольку последнее время тарифы обязательного медицинского страхования по некоторым видам медицинской помощи начали покрывать те затраты, которые частная клиника несет для того, чтобы ее оказать. Поэтому в ОМС сейчас вошло достаточно много частных медицинских центров, которые делают КТ, МРТ, лечение онкологии.
Что делать если полис омс другого региона?
Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа).
В чем заключаются отличия? Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа).
В чем заключаются отличия? В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством России.
- На территории Московской области такая программа значительно шире, за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям бесплатно.
- Таким образом, в регионе, где застрахованный по ОМС получил полис, он может получить медицинскую помощь в расширенном объеме, а в другом регионе РФ, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в объеме, предусмотренном Базовой программой.
Иными словами, если вы получили свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас проживаете в Московской области, то медицинскую помощь сможете получать только по Базовой программе. Необходимость обратиться в страховую медицинскую организацию при смене места жительства обязательная процедура для всех гражданам РФ.
Если вы изменили фактическое место жительства, то невзирая на адрес регистрации (прописку), необходимо в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли известить об этом свою страховую компанию путём обращения в её представительство на новом месте жительства. Если на новом месте нет представительства вашей страховой компании, то необходимо выбрать любую другую страховую компанию.
В случае, если владелец полиса не может самостоятельно явиться в страховую компанию, ему необходимо составить доверенность на другого человека в простой письменной форме. Такая доверенность не нуждается к каком-либо удостоверении, достаточно заверить ее своей подписью.