Что такое медицинская карта амбулаторного больного?

Что такое медицинская карта амбулаторного больного
Бланки медицинских документов в советской поликлинике на территории города Белиц, Германия Медицинская карта — медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

  • Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ.
  • Медицинская карта амбулаторного больного на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой «Л».
  • Медицинская документация — это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий.

Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, её держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов.

Что такое форма 025 у?

Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ, Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н Список изменяющих документов (в ред.

Приказов Минздрава России от 09.01.2018 N 2н, от 02.11.2020 N 1186н ) 1. Учетная форма N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее — Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению (далее — медицинская организация).2.

Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.2.1.

Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

  1. П.2.1 введен Приказом Минздрава России от 09.01.2018 N 2н) 3.
  2. Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.4.

Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке.

Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты). (п.5 в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н) (см. текст в предыдущей редакции ) 6. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью.7.

На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты — индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

Можно ли получить амбулаторную карту на руки?

В соответствии с ч.1 ст.22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов ( ч.5 ст.22 Закона N 323-ФЗ). Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти ( ч.5 ст.22, п.3 ст.78 Закона N 323-ФЗ).

Так, согласно п.2 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.05.2012 N 441н (далее — Порядок), справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

  1. Учетная форма N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»*(1) (далее — Медицинская карта), а также порядок ее заполнения утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 N 834н (далее — Приказ N 834н).
  2. Согласно Порядку заполнения учетной формы N 025/у (приложение N 2 к Приказу N 834н) медицинская карта является одним из основных учетных медицинских документов, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Читайте также:  Как узнать своего врача по адресу?

Она служит документальным подтверждением проводимых лечебно-диагностических мероприятий, поскольку в ней отражаются характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

  • Сведения, содержащиеся в медицинских картах, необходимы для составления отчетности по всем видам и формам, которые установлены для медицинских организаций, которую они обязаны предоставлять в сроки и в объеме, определенных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
  • В соответствии с п.11, п.12 ч.1 ст.79 Закона N 323-ФЗ, п.30 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006, медицинская организация обязана в установленном порядке вести медицинскую документацию, а также обеспечивать ее учет и хранение.

Сроки хранения первичной медицинской документации учреждений здравоохранения утверждены приказом Минздрава СССР от 04.

Можно ли забрать амбулаторную карту домой?

Карту амбулаторного пациента хранят в регистратуре поликлиники по участкам и в пределах участков по алфавиту. Держать медкарту вне учреждения, где она была оформлена, нельзя. Официально она называется «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях».

Где можно получить амбулаторную карту?

Новости и аналитика Новости Законом не предусмотрена обязанность медорганизации выдавать медицинскую карту пациенту

vectorikart / Depositphotos. com

В ситуации, когда нужно получить необходимые результаты анализов и обследований, например, для посещения врача-специалиста в другом городе или лечебном учреждении, а амбулаторная карта находится в регистратуре поликлиники, ее администрация может предоставить не саму карту, а только те сведения, которые запрашивает пациент.

  1. И будет права, поскольку нарушений в таких действиях медорганизации не усматривается.
  2. К такому мнению пришли эксперты службы Правового консалтинга компании «Гарант», проанализировав нормативные правовые акты, касающиеся порядка учета медицинских документов, который коррелирует с законным правом каждого гражданина получить в доступной для него форме (в том числе в виде электронных документов) имеющуюся в медорганизации информацию о состоянии своего здоровья ( ч.1, ч.5 ст.22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее – Закон № 323-ФЗ). Порядок и сроки выдачи таких медицинских документов утверждены приказом Минздрава России от 2 мая 2012 г. № 441н (далее – Порядок). При этом медицинская карта амбулаторного больного заполняется по специальной учетной форме № 025/У и является одним из основных учетных документов, служит документальным подтверждением проводимых лечебно-диагностических мероприятий, поскольку в ней отражаются характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

  • Сведения, содержащиеся в амбулаторной медкарте, необходимы для составления отчетности по всем видам и формам, которые установлены для медорганизаций ( Порядок заполнения учетной формы № 025/у, утвержденный приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г.
  • 834н (далее — Приказ № 834н).
  • Кроме того, в письме Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2005 г.

№ 734/МЗ-14 разъяснено, что амбулаторные карты хранятся в регистратурах: поликлиник – по участкам и в пределах участков – по улицам, домам, квартирам; центральных районных больниц и сельских амбулаторий – по населенным пунктам и алфавиту. Выдача медкарты на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.

  • Обязанность по хранению и учету медицинской документации возложена на медорганизацию в соответствии с п.11, п.12 ч.1 ст.79 Закона № 323-ФЗ и п.30 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г.
  • 1006, согласно установленным срокам хранения.

В этой связи медорганизация может выдать амбулаторную карту на руки пациенту, но делать этого не обязана, поскольку несет ответственность за хранение документов.

Можно ли посмотреть свою медицинскую карту?

Как посмотреть свою электронную медкарту ЭМК доступна для просмотра на портале госуслуг только в части сведений об оказанной медицинской помощи. Чтобы ознакомиться с ней, необходимо войти под своей учетной записью на портал госуслуг и выбрать раздел ‘Мое здоровье’, далее ‘Сведения об оказанной медицинской помощи’.

Кто имеет доступ к электронной медицинской карте?

Поскольку электронная медицинская карта входит в состав программного обеспечения RoboMed, то доступ к ней имеют все специалисты, работающие в конкретном медицинском учреждении.

Что нужно для получения выписки из амбулаторной карты?

Для получения выписки из амбулаторной карты пациент должен обратиться в поликлинику по месту своего жительства с заявлением. Сроки и порядок предоставлений определены Минздравом РФ. Отдельные сроки, в течение которых может быть получена выписка, ведомством не утверждены.

Что делать если нет медицинской карты?

Что делать, если медицинская карта была утрачена — Пациент вправе по запросу, направленному в том числе в электронном виде, получать сведения по состоянию своего здоровья, медицинскую документацию и копии такой документации, выписки из медицинской карты, в том числе оформленные в электронном виде (на основании ч.5 ст.22 Закона от 2011 года №323-ФЗ ).

  1. Поэтому первое, что необходимо сделать пациенту, это направить в медицинскую организацию официальное письмо с требованием предоставить выписку из истории болезни.
  2. По понятной причине медицинская организация не сможет предоставить официальный ответ на поступивший запрос.
  3. Также нужно написать жалобу на имя главного врача медицинской организации: согласно разъясняющему письму Министерства здравоохранения и социального развития от 2005 года №734/М3-14, выдача медицинской карты на руки пациентам допустима только по решению главного врача учреждения.
Читайте также:  Почему больно на приеме у гинеколога?

Стоит отметить, что формально выдавать медицинскую карту для хранения дома пациенту не должны. Она является собственностью не пациента, а медицинского учреждения, и является также утвержденным учетно-отчетным документом. Таким образом, хранить дома медицинскую карту нельзя.

  • Но если в выдаче самой медицинской карты пациенту могут отказать, то выписку из нее обязаны предоставить в обязательном порядке.
  • Поэтому пациенту следует обратиться к администрации поликлиники с требованием восстановить документ.
  • За последние 5-10 лет сведения можно легко восстановить: дело в том, что врачей обязали вести в электронном виде всю историю пациентов и вносить в электронную базу результаты анализов.

Если карта была утрачена, но вся необходимая информация была сохранена врачами в электронном виде, то восстановление карты пациента не принесет серьезных проблем. Будет заведена новая карта, и она будет содержать результаты предыдущих обследований.

Как получить свою медицинскую карту?

Врачи и младший персонал поликлиник отказываются выдавать пациентам на руки амбулаторные карты. Отказы аргументируются необходимостью соблюдения врачебной тайны. На самом деле запрета в выдаче карты нет. Но необходимо ваше письменное заявление и разрешение главного врача. — «Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения», Вот цитата, которая развеет все трактовки и мнимую секретность. И содержится она в письме министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 апреля 2005 г.

  1. N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»,
  2. О том, что вам на время нужна медкарта, не нужно рассказывать сотрудникам регистратуры, а письменно сообщать главврачу.
  3. Если он не выдаст документ на руки, должен аргументировать свое решение.
  4. Это подтверждает п.5 ст.22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

  • Если федеральные законы врачам вашей поликлиники не указ, можно обращаться в прокуратуру — неправомерный отказ предоставить необходимые документы повлечет за собой штраф.
  • Заранее несостоятельные аргументы, которыми почему-то очень уверенно пользуются сотрудники амбулаторий: 1.
  • Врачебная тайна.
  • От кого, если пациент интересуется записями о сам себе? 2.

Где создавали, там и нужно хранить. «Прецеденту» не известны случаи, когда медкартой хотели пополнить домашнюю библиотеку. Как правило, записи изучают/сравнивают/копируют и возвращают документ в регистратуру.3. Пациент испортит или потеряет карту. С 2012 года в российских поликлиниках внедряют электронный документообороот, так что у каждой карты должна быть цифровая версия.

Какой номер у формы карты амбулаторного пациента?

Медицинская карта амбулаторного пациента является основным первичным медицинским документом пациента, который получает лечение в амбулаторных условиях или на дому. Заполняют форму 052/у при каждом обращении за медицинской помощью в медорганизацию.

Что такое форма 027?

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного. Форма № 027 / у (утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 8 июля 2005 года № 332) (утратила силу)

Как забрать документы из поликлиники?

Как мне забрать мою мед карту из поликлинике? — Я хочу забрать свою мед карту из поликлиники, так как Я поменял место жительства. Но Мне отказали. Сказали, чтобы Я сделал новую карту там, где прописан. Зачем Мне новая карта, если мне нужно забрать мой ЛИЧНЫЙ документ, т. Вам понадобится: паспорт, полис ОМС, заявление на имя главврача поликлиники Возможные варианты: 2. Обратитесь в регистратуру поликлиники с паспортом и медицинским полисом. Попросите сделать вам дубликат нужных страниц или всей медицинской карты. В большинстве учреждений такая услуга оказывается бесплатно и без особых проблем.2.

  • Напишите заявление на имя главного врача медицинского учреждения.
  • Распишите в нем подробно причины, по которым вам необходимо иметь на руках медицинскую карту.
  • Согласно письму Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ «О порядке хранения амбулаторной карты» от 4 апреля 2005 г, данный документ вам могут выдать на руки только в том случае, если на это даст разрешение главный врач медицинского учреждения.

Если вы забираете медицинскую карту, потому что переезжаете в другой город и открепляетесь от данной поликлиники, то также напишите заявление на имя главного врача, форму которого можно получить в регистратуре или канцелярии больницы. Укажите причиной своего «открепления» смену места жительства. Нужно явиться в поликлинику по старому месту жительства и написать заявление на имя главного врача о выдаче карты в связи с переездом, но нужно предоставить лист убытия. Вам помог ответ? Да Нет Доброго вам времени суток медкарта должна храниться в том медицинском учреждении где она оформлялась непонятно почему с вас ее требуют. Такое требование является незаконным обращайтесь с жалобой к министру здравоохранения области. Вам помог ответ? Да Нет Пишите заявление на имя главного врача чтобы вам выдали документы для передачи в другое медицинское учреждение. Требовать медкарту с вас не имеют права если вы ее сами не предоставите. Вам помог ответ? Да Нет Напишите заявление на имя главного врача медицинского учреждения. Распишите в нем подробно причины, по которым вам необходимо иметь на руках медицинскую карту. Согласно письму Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ «О порядке хранения амбулаторной карты» от 4 апреля 2005 г, данный документ вам могут выдать на руки только в том случае, если на это даст разрешение главный врач медицинского учреждения.

Читайте также:  Как открепиться от поликлиники и забрать карту?

Что нужно для получения выписки из амбулаторной карты?

Для получения выписки из амбулаторной карты пациент должен обратиться в поликлинику по месту своего жительства с заявлением. Сроки и порядок предоставлений определены Минздравом РФ. Отдельные сроки, в течение которых может быть получена выписка, ведомством не утверждены.

Как получить свою медицинскую карту?

Врачи и младший персонал поликлиник отказываются выдавать пациентам на руки амбулаторные карты. Отказы аргументируются необходимостью соблюдения врачебной тайны. На самом деле запрета в выдаче карты нет. Но необходимо ваше письменное заявление и разрешение главного врача. — «Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения», Вот цитата, которая развеет все трактовки и мнимую секретность. И содержится она в письме министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 апреля 2005 г.

N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты», О том, что вам на время нужна медкарта, не нужно рассказывать сотрудникам регистратуры, а письменно сообщать главврачу. Если он не выдаст документ на руки, должен аргументировать свое решение. Это подтверждает п.5 ст.22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

Если федеральные законы врачам вашей поликлиники не указ, можно обращаться в прокуратуру — неправомерный отказ предоставить необходимые документы повлечет за собой штраф. Заранее несостоятельные аргументы, которыми почему-то очень уверенно пользуются сотрудники амбулаторий: 1. Врачебная тайна. От кого, если пациент интересуется записями о сам себе? 2.

Где создавали, там и нужно хранить. «Прецеденту» не известны случаи, когда медкартой хотели пополнить домашнюю библиотеку. Как правило, записи изучают/сравнивают/копируют и возвращают документ в регистратуру.3. Пациент испортит или потеряет карту. С 2012 года в российских поликлиниках внедряют электронный документообороот, так что у каждой карты должна быть цифровая версия.

Почему не отдают медицинскую карту?

Часто в регистратурах поликлиник возникает недопонимание между пациентами и медицинскими работниками: первых волнует отказ регистратуры выдать амбулаторную карту на руки, а вторые устали объяснять, что запрет хранения оригинала медицинского документа вне поликлиники — не их собственное решение.

На вопрос почему в медучреждениях не выдают карты на руки есть четкий ответ: «Основания отказа — законодательство Российской Федерации в области здравоохранения». Первый закон, который нужно знать каждому пациенту — «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно документу, каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, наличии заболевания, установленном диагнозе, прогнозе развития заболевания, результатах медицинского обследования и методах оказания медицинской помощи. Здесь же говорится о том, что пациент или его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Поэтому, если вам отказывают в выписке из медкарты или ее копии — смело ссылайтесь на 22 статью закона. Правила хранения амбулаторных карт пациентов прописаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

Согласно приказу медицинская карта относится к основным первичным медицинским документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.

Отказав маме в получении оригинала медкарты работники регистратуры правы. Медицинская карта является собственностью поликлиники, это ее юридический и финансовый документ, который медицинское учреждение обязано хранить после смерти пациента в течение 25 лет. Кроме того, главный врач поликлиники несет личную ответственность за сохранность медицинских документов, условия и сроки их хранения.

Несмотря на необходимость хранения амбулаторной карты в стенах поликлиники, лечебное учреждение обязано предоставить выписку из амбулаторной карты или копию амбулаторной карты, для этого пациенту нужно написать заявление на имя главного врача поликлиники.