В системе ОМС застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организаци и на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) в соответствии с законодательством Российской Федерации. Данное право закреплено ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 г.
Можно ли обратиться в любую поликлинику по полису?
Согласно закону, полис обязательного медицинского страхования ( ОМС ) действует по всей территории Российской Федерации, поэтому отказ от обслуживания обратившегося в лечебное учреждение гражданина по причине того, что его полис был зарегистрирован в другом городе, является нарушением закона.
Как записаться на прием к врачу если не прикреплен?
Записаться самостоятельно к специалисту, работающему в медицинской организации, к которой вы не прикреплены, можно только после того, как вы получите соответствующее направление в своей поликлинике. Для этого вам не нужно открепляться от своей поликлиники.
Можно ли пойти к врачу в любую поликлинику?
Прикрепитесь к поликлинике — Это необходимо, чтобы вам завели карту и вы могли обращаться к врачам. По словам представителя социального проекта «Мое здоровье», помогающего ориентироваться в системе ОМС, Оксаны Потолковской, полис нужно получить в том регионе, в котором вы собираетесь прикрепляться к поликлинике.
- «Этого человека не будет в базе застрахованных, соответственно, поликлиника не сможет его прикрепить, — пишет Потолковская в ответ на вопрос „Медузы».
- Без прикрепления по базовой программе оказывают экстренную помощь (для нее даже полис не нужен).
- Также те, кто путешествует по России и заболел в другом регионе, могут обратиться за помощью к врачам с полисом ОМС».
В любом случае, даже не имея регистрации там, где вы живете, вы можете прийти в страховую компанию, которая выдает такие полисы, с паспортом и СНИЛС (если есть) и получить сначала временный полис, а в течение месяца и постоянный. Список таких организаций есть на сайтах территориальных фондов ОМС и сайте Федерального фонда ОМС.
- Для прикрепления нужны паспорт и временный или постоянный полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
- Вы можете выбрать любую удобную вам поликлинику, которая работает в системе ОМС (среди них бывают и частные).
- В государственной поликлинике отказать могут, только если она перегружена.
- Другой вопрос, что если вам понадобится вызвать врача на дом, то в другой район доктор, скорее всего, не поедет и нужно будет обратиться в ближайшую поликлинику.
Когда вы придете в поликлинику, чтобы прикрепиться (уточните, в какие часы это можно сделать), вас попросят написать заявление. В течение шести дней вы получите ответ, одобрено ли оно. В Москве в некоторых случаях взрослые могут прикрепиться к поликлинике онлайн.
Можно ли по полису омс лечиться в частной клинике?
Оставьте заявку на консультацию: Лечиться по полису обязательного медицинского страхования можно и в платных медицинских центрах. Это значит, что посещать некоторые частные клиники можно абсолютно бесплатно. В 2021 году больше двухсот частых клиник изъявили желание принимать пациентов по полису ОМС.
Куда я могу обратиться с полисом омс?
С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике на всей территории России, но стоит учесть, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Как использовать полис омс?
Полис ОМС — документ, удостоверяющий право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования на территории всей России. Обязательное медицинское страхование (ОМС) – часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая возможность получения бесплатной медицинской и лекарственной помощи.
Клиент, имеющий полис ОМС, обращается в медицинскую организацию, участвующую в системе ОМС, и получает необходимое лечение. За оказанную помощь медицинская организация выставляет счет, который оплачивает страховая компания. Для оплаты счетов деньги в страховую компанию поступают из фондов ОМС, которые, в свою очередь, финансируются за счет средств федерального и региональных бюджетов, доходов от размещения свободных средств и иных источников.
В том числе страховых взносов, которые ежемесячно осуществляет ваш работодатель. Каждое обращение к врачу, каждое назначенное исследование оплачиваются страховой компанией по тарифам, установленным в рамках программы. Получить полис ОМС могут все граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с федеральным законом о беженцах.
Исключены из программы ОМС военнослужащие и лица, приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи. Мы постараемся дать ответы на самые частые, но остающиеся актуальными вопросы, связанные с ОМС. Как получить полис ОМС Для оформления полиса необходимо обратиться в страховую компанию, осуществляющую свою деятельность в сфере медицинского страхования, с заявлением о выборе (смене) страховой компании.
Данное заявление можно заполнить либо на сайте страховой компании, либо в офисе. Для подачи заявления также потребуется комплект документов в зависимости от того, к какой группе лиц вы относитесь. Информацию о необходимом комплекте документов можно найти на сайте выбранной страховой компании или на сайте территориального фонда ОМС.
- Заявление можно подать как самостоятельно, так и через своего представителя, но в этом случае понадобятся доверенность на представителя и нотариально заверенные документы.
- Оформление полиса для новорожденного ребенка необходимо после получения свидетельства о рождении.
- До получения свидетельства ребенок обслуживается в страховой компании матери или другого законного представителя.
Срок действия полиса ОМС неограничен. В течение срока действия полиса при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства застрахованный обязан уведомить страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, для переоформления полиса.
Можно ли выбрать врача в поликлинике?
Вы имеете право на выбор лечащего врача (пп.1 п.5 ст.19 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ » Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «). Так, в поликлинике, к которой вы прикреплены, можно выбрать врача, но не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены поликлиники).
- врача-терапевта; врача-терапевта участкового; врача-педиатра; врача-педиатра участкового; врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.
Примечание. Пока вы не выберете врача, первичную врачебную медико-санитарную помощь вам будет оказывать врачи, за которыми вы закрепляетесь без учета вашего желания (п.16 ст.100 Закона N 323-ФЗ). Так, например, участковый врач-терапевт формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения (п.6 Положения, утв.
- Приказом Минздравсоцразвития России от 07.12.2005 N 765 » Об организации деятельности врача-терапевта участкового «). Справка.
- Территориально-участковый принцип оказания медицинской помощи Если вы решили сменить лечащего врача, рекомендуем придерживаться следующего алгоритма. Шаг 1.
- Подготовьте заявление и представьте его в поликлинику Заявление составляется в письменной произвольной форме на имя руководителя поликлиники или ее подразделения (при оказании специализированной медицинской помощи — на имя руководителя соответствующего подразделения медицинской организации), в нем указываются причины замены лечащего врача (п.п.2, 5 Порядка, утв.
Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 407н » Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача «). Шаг 2. Дождитесь получения информации о врачах, за которыми вас могут закрепить Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления должен проинформировать вас или вашего представителя в письменной или устной форме (по почте, телефону, электронной почте) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи этими врачами (п.3 Порядка).
Шаг 3. Выберите врача После получения информации выберите лечащего врача (п.4 Порядка). Учтите, что возложить на выбранного врача функции лечащего врача можно только с учетом его согласия (п.1 ст.70 Закона N 323-ФЗ; п.8 Порядка). Примечание, При выборе врача вы имеете право получать информацию в доступной форме, в том числе размещенную в сети Интернет, о врачах, об уровне их образования и квалификации (п.7 ст.21 Закона N 323-ФЗ; информация, утв.
Приказом Минздрава России от 30.12.2014 N 956н » Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» «).
Можно ли быть прикрепленным к нескольким поликлиникам?
Система ОМС устроена так, что деньги на лечение каждого человека выдают конкретному медицинскому учреждению. Амбулаторно-поликлиническую помощь можно получать только в одной поликлинике. Для этого нужно выбрать, в какой поликлинике вы хотите обслуживаться, и прикрепиться к ней.
Прикрепиться к нескольким поликлиникам одновременно нельзя. Первичная медико-санитарная помощь оказывается по территориально-участковому принципу. По умолчанию гражданин прикрепляется к поликлинике по месту жительства. Но по закону можно выбрать и другую — не по месту регистрации. При этом медицинская организация обязательно должна быть в реестре ФФОМС.
Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту жительства могут, только если она переполнена: загрузка поликлиник определяется нормативами и ее нельзя превышать по закону. Приказ Минздрава от 15.05.2012 № 543н пп.4 п.1 ст.16 закона № 326-ФЗ ч.1 ст.21 закона № 323-ФЗ Если вы хотите сменить поликлинику, нужно обратиться туда с письменным заявлением.
- Вместе с заявлением нужно предоставить оригиналы документов.
- Паспорт или временное удостоверение личности; полис ОМС.п.5 и 6 порядка оказания медицинской помощи Приказ Минздрава от 26.04.2012 № 406н Кроме указанных документов для прикрепления может понадобиться СНИЛС.
- После того, как вы прикрепились к поликлинике, менять ее можно не чаще одного раза в год.
Исключение — только в случае переезда.ч.2 ст.21 закона № 323-ФЗ При смене поликлиники вас в течение нескольких дней снимут с обслуживания в одном медицинском учреждении и поставят на учет в другом. Забирать медицинскую карту не нужно: обмен документами между медицинскими учреждениями происходит без участия пациента.
- Хотя вам могут выдать ее на руки по заявлению на имя главного врача.
- Организационные вопросы лучше уточнить в медучреждении — особенно, если вам срочно нужно попасть на прием.
- Важно! Если прикрепиться к поликлинике не по месту жительства, это может осложнить получение медицинской помощи.
- Например, могут быть трудности с вызовом врача на дом, если вы прикрепились к поликлинике в одном районе, а фактически живете в другом.
Врач к вам, конечно, приедет, но, возможно, из поликлиники по месту фактического проживания. Также медицинские учреждения могут быть сгруппированы в объединения, когда один район обслуживает поликлиника и женская консультация. Если открепиться от поликлиники из такого объединения, придется сменить и женскую консультацию.
Когда врач обязан принять без записи?
Полезная инструкция: Что делать, если врач отказал вам в приеме? — Наступила новая неделя и вновь в голове куча идей и мыслей, ну а полезными мыслями я привыкла делиться со своими подписчиками каждый день. 😊 Пару дней назад я рассказывала вам о том, какие денежные переводы могут стать причиной блокировки счета.
Сегодня давайте отойдем от тем налогов и финансов и разберём не менее актуальный вопрос,с которым сталкивается буквально каждый пациент: что же делать, если врач отказывает вас принимать? ◾ Скажите, были ли у вас такие ситуации, что вы пришли на прием к врачу, а вам отказали? При этом ссылаясь на разные факторы: нет талона, не записались за 3 недели, либо ваш лечащий врач на больничном, а у заменяющего врача и без вас людей полно.
◾ Если да, то этот пост для вас. Ставьте ❤️,берите его на заметку! Даю инструкцию, как действовать в такой ситуации! ◾ Разберем основные причины отказа. 👇🏻 ◾ 1️⃣Нет предварительной записи Согласно правилам без записи врач обязан вас принять только в случае неотложной помощи, например: острая боль, кровотечение или другие ситуации, при которых неотлагательно следует вмешаться врачу.
- Если к таковой категории ваша ситуация не подходит, то будьте добры записаться на прием.
- 2️⃣Прикреплены к другой поликлинике А что, если вам не нравится поликлиника, и придя в другую, вам отказали в приеме? По закону вы имеете полное право прикрепиться к другой поликлинике, но делать это можно не чаще одного раза в год.
⚖️Следует прикрепляться заблаговременно. ◾ 3️⃣Загруженность врача Загруженность врача или отсутствие вашего врача на рабочем месте вовсе не повод отказать вам в приеме. Рабочие моменты никак не должны отражаться на медицинском обслуживании граждан. ◾ Итак, с причинами разобрались.
Возникает вопрос: что делать? ✔️Зафиксировать отказа; ✔️Жалоба заведующей поликлиники или отделения; ✔️Жалоба в министерство здравоохранения, прокуратуру; ✔️Исковое заявление в суд. ◾ И да, напоследок лайфхак от меня – у каждого есть полис ОМС. В любой ситуации, когда возникли вопросы касаемо медицинского обслуживания граждан, вы можете позвонить в центр оказания информационной поддержки страховой.
👌🏻
Сколько по времени идет прикрепление к поликлинике?
5. Когда произойдет прикрепление к поликлинике? Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней. Если заявление подавалось очно, то медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных вами сведений.
Сколько раз в год можно менять поликлинику?
Прикрепление населения к поликлинике В соответствии с Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый пациент имеет право на выбор медицинской организации. Прикрепиться к поликлинике можно не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания). КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ? Вариант 1. В онлайн-режиме
- Заявление на прикрепление можно подать в электронном виде в разделе «Услуги и сервисы», Срок с момента подачи заявления до прикрепления и возможности дистанционной записи к специалистам выбранного медучреждения составляет 3 дня. Подать заявление можно только от своего имени. Сервис доступен для пользователей старше 18 лет, имеющих действующий московский полис ОМС.
Вариант 2. Лично
- Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении. Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений. По завершении проверки поликлиника извещает пациента о прикреплении.
НУЖНО ЛИ ОТКРЕПЛЯТЬСЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ? НЕТ. В случае если пациент меняет поликлинику, открепляться от предыдущей не нужно, выбранная поликлиника сама запросит всю необходимую медицинскую документацию. КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ НУЖНЫ ПРИ ПОДАЧЕ ЗАЯВЛЕНИЯ? При подаче заявления необходимо предоставить оригиналы следующих документов: Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта; полис обязательного медицинского страхования.
Для представителя гражданина:
- документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.
В случае изменения места жительства:
- документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
Прикрепление населения проводится в каждом филиале поликлиники с понедельника по пятницу с 08.00-20.00 часов. Ссылки на источник информации: Департамент здравоохранения г. Москвы mosgorzdrav. ru/ru-RU/citizens/emias. html Московский городской фонд обязательного медицинского страхования mgfoms. ru/chastnye-lica/prikreplenie-k-poliklinike
Что делать если отказали в приеме в поликлинике?
Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации. Как быть, если пришлось столкнуться с необоснованным отказом от оказания медицинской помощи, некачественным оказанием медицинских услуг, нарушением своих прав или незаконным взиманием денежных средств? За ответами мы обратились к компетентному в сфере ОМС специалисту: на вопросы амурчан ответит полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.
– Правда ли, что страховая медицинская компания может решить любую проблему, связанную с бесплатной медицинской помощью? – Все, что касается заболеваний, включенных в территориальную программу ОМС, является полем деятельности страховой медицинской организации. Страховая компания оплачивает счета за оказанную медицинскую помощь, осуществляет контроль качества медицинской помощи, обеспечивает защиту ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи.
Но если вы недовольны медицинской помощью, которой нет в перечне программы ОМС, то, к сожалению, страховые представители не смогут урегулировать эти вопросы, так как это не в их компетенции. – Имеют ли право неприкрепленные к поликлинике граждане получать в ней бесплатную помощь по полису ОМС? – В данном случае бесплатно может быть оказана только неотложная помощь или медицинская помощь по направлению врача из вашей поликлиники.
Финансирование распределено таким образом, что каждая поликлиника получает определенный объём денежных средств для лечения прикрепленных к ней граждан по подушевому нормативу. – Хочу заламинировать полис ОМС, так как он очень быстро мнётся. Можно ли это сделать? – Законодательство ламинирование полисов ОМС не запрещает.
Но делать это нежелательно, поскольку оборотная сторона полиса ОМС предусматривает возможность проставления штампов и печатей, что может понадобиться, например, при смене страховой компании. На ламинированный полис ОМС поставить печать невозможно. – Недавно переехала жить в другой город, но прописка осталась прежней.
- Пошла в поликлинику прикрепиться, но мое заявление не приняли – сказали, нужна местная прописка.
- Это действительно так? – Подобный отказ в прикреплении неправомерен.
- Необходимо оформить письменное заявление на имя руководителя медицинской организации, или прийти с заявлением на личный прием к главному врачу поликлиники.
Если Вам откажет и главврач – обращайтесь с жалобой в страховую компанию или территориальный фонд ОМС. Для получения первичной медицинской помощи в рамках программы ОМС Вы имеете право выбрать медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Можно ли обратиться в больницу в другом городе?
На правах рекламы
| vectorikart / depositphotos. com |
Чтобы получить медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), нужно прикрепиться к государственной медорганизации. Для приезжих граждан, проживающих в Москве, эта процедура имеет свои особенности. Правила выбора медучреждения Иногородним гражданам разрешено прикрепляться к любой поликлинике. Но важно учесть следующее:
- пациенты с полисом ОМС, выданным в Москве, обслуживаются по территориальной программе оказания бесплатной медицинской помощи. Если полис был получен в другом городе, при обращении в поликлинику столицы можно рассчитывать на базовый пакет услуг ОМС; следует убедиться в том, что выбранное медучреждение обслуживает адрес, по которому вы проживаете. Иначе вам не удастся вызвать на дом специалиста из этой поликлиники.
Необходимые документы Перед тем как прикрепиться к московской поликлинике, надо подготовить документы:
- паспорт, подтверждающий гражданство РФ. Его может заменить удостоверение личности, выданное на время восстановления паспорта. Для прикрепления детей младше 14 лет требуется свидетельство о рождении; страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); полис ОМС; при смене места проживания необходимо предоставить договор найма или купли-продажи жилья; для несовершеннолетних граждан РФ – паспорт представителя. При очном обращении – заполненное и подписанное заявление с запросом на прикрепление к медучреждению. Если вам требуется прикрепить другого взрослого человека или несовершеннолетнего, надо заполнить бланк представителя.
Доступные способы прикрепления к поликлинике Для удобства граждан предусмотрено два способа прикрепления к московскому медучреждению:
- прийти в поликлинику с подготовленными документами; на сайте mos. ru,
Если в структуре выбранной поликлиники нет женской консультации и отделения стоматологии, надо изучить список нужных медорганизаций, работающих по ОМС, и прикрепиться к любой из них одним из вышеперечисленных способов. Особенности прикрепления ребенка к московской поликлинике Для несовершеннолетнего, родившегося до 1 октября 2018 года, потребуется свидетельство о рождении, выданное в столице.
Если ребенок был рожден позже этой даты, место выдачи документа не имеет значения. В обоих случаях представитель несовершеннолетнего должен пройти процедуру подтверждения родительских прав. Сведения о детях, родившихся в РФ, обрабатываются автоматически. Родители детей, рожденных заграницей, должны обратиться для проверки в МФЦ.
Сроки прикрепления к медучреждению При подаче заявления на сайте процедура прикрепления занимает до 3-х рабочих дней. В случае очного обращения поликлинике дается 4 рабочих дня для обработки и проверки данных. При успешном прохождении проверки в течение 2-х рабочих дней вам придет официальное извещение.
Можно ли получить медицинский полис не по месту прописки?
Полис ОМС действует на всей территории РФ не зависимо от места постоянной регистрации и получения документа. Поэтому получать дубликат полиса по месту проживания не нужно — п.1 ст.45 ФЗ № 326.
Как уйти на больничный не по месту прописки?
Частные поликлиники будут выдавать больничные листы независимо от места жительства своего пациента. Данное новшество предусматривает совместное постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты Беларуси от 30 октября 2015 года № 107/67 «О некоторых вопросах выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности», которое опубликовано 16 декабря на Национальном правовом интернет-портале.
- Если ранее пациент мог получить листок нетрудоспособности только в поликлинике по месту жительства, то с вступлением в силу с 1 февраля 2016 года нового постановления, взять больничный можно и независимо от места прописки, а именно в частном медучреждении.
- В изменённом постановлении говорится о том, что документы, подтверждающие временную нетрудоспособность, выдаются и продлеваются по месту жительства (пребывания), работы (учебы, службы) граждан Республики Беларусь государственной организацией здравоохранения, а негосударственными организациями здравоохранения – независимо от места жительства (пребывания), работы (учебы, службы) нетрудоспособного.
То есть, принятие данного решения позволит медучреждениям негосударственной формы собственности выдавать и оформлять больничные практически по всем видам временной нетрудоспособности. Частные центры, которые будут осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности, должны проводить ее в полном объеме, то есть наблюдать пациента на протяжении всей болезни.
Это значит, что открыть листок нетрудоспособности в частном медицинском учреждении, а закрыть его в государственном не получится. Продлить или закрыть больничный можно в организации здравоохранения, его выдавшей, предъявив документ, удостоверяющий личность. Помимо этого появилось и такое новшество: право выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком будет предоставлено заранее.
Например, выдается в пятницу — в день осмотра больного ребенка, а освобождение от работы указывается с понедельника (не ранее, чем за три календарных дня до необходимой даты освобождения от работы). Также пациенту на больничном впервые будет выдаваться листок нетрудоспособности в случае его самостоятельного выезда за пределы республики для получения медицинской помощи в стационарных условиях.
Можно ли иметь два полиса омс в разных регионах?
Нет. двух не может быть. Только один полис.