Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации. Как быть, если пришлось столкнуться с необоснованным отказом от оказания медицинской помощи, некачественным оказанием медицинских услуг, нарушением своих прав или незаконным взиманием денежных средств? За ответами мы обратились к компетентному в сфере ОМС специалисту: на вопросы амурчан ответит полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.
- Правда ли, что страховая медицинская компания может решить любую проблему, связанную с бесплатной медицинской помощью? – Все, что касается заболеваний, включенных в территориальную программу ОМС, является полем деятельности страховой медицинской организации.
- Страховая компания оплачивает счета за оказанную медицинскую помощь, осуществляет контроль качества медицинской помощи, обеспечивает защиту ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи.
Но если вы недовольны медицинской помощью, которой нет в перечне программы ОМС, то, к сожалению, страховые представители не смогут урегулировать эти вопросы, так как это не в их компетенции. – Имеют ли право неприкрепленные к поликлинике граждане получать в ней бесплатную помощь по полису ОМС? – В данном случае бесплатно может быть оказана только неотложная помощь или медицинская помощь по направлению врача из вашей поликлиники.
Финансирование распределено таким образом, что каждая поликлиника получает определенный объём денежных средств для лечения прикрепленных к ней граждан по подушевому нормативу. – Хочу заламинировать полис ОМС, так как он очень быстро мнётся. Можно ли это сделать? – Законодательство ламинирование полисов ОМС не запрещает.
Но делать это нежелательно, поскольку оборотная сторона полиса ОМС предусматривает возможность проставления штампов и печатей, что может понадобиться, например, при смене страховой компании. На ламинированный полис ОМС поставить печать невозможно. – Недавно переехала жить в другой город, но прописка осталась прежней.
- Пошла в поликлинику прикрепиться, но мое заявление не приняли – сказали, нужна местная прописка.
- Это действительно так? – Подобный отказ в прикреплении неправомерен.
- Необходимо оформить письменное заявление на имя руководителя медицинской организации, или прийти с заявлением на личный прием к главному врачу поликлиники.
Если Вам откажет и главврач – обращайтесь с жалобой в страховую компанию или территориальный фонд ОМС. Для получения первичной медицинской помощи в рамках программы ОМС Вы имеете право выбрать медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Что делать если не принимают в поликлинике?
Нужно звонить на телефон претензий по работе Скорой помощи или на Горячую линию Комитета по здравоохранению, назвав номер машины и фамилию врача. «Горячая линия» Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья: 8 800 550 99 03.
В каком случае поликлиника может отказать в прикреплении?
По словам эксперта, действующее законодательство не предусматривает отказа в прикреплении пациента по какому-либо формальному признаку, как то: загруженность врачей, дефицит медицинского персонала, проживание на не закрепленной за медицинской организацией территории, нехватка мест и тому подобное.
Как попасть на прием к врачу если нет талонов?
Это можно сделать несколькими способами: через электронную регистратуру, посредством информационного киоска, обратившись в регистратуру поликлиники лично или же по телефону.
Как часто можно менять поликлинику?
Менять поликлинику можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания.
Можно ли обратиться в любую поликлинику по полису?
С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике на всей территории России, но стоит учесть, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Что делать если врачи не хотят лечить?
Мне часто хамят врачи. Это нормально? — Самая распространенная претензия посетителей государственных больниц — некорректное обращение с пациентами. Это может быть безучастность врача или вызывающее поведение. Каждый сам определяет, как к этому относиться, но все врачи клянутся заботиться о пациентах.
- Эта клятва включена в федеральный закон.
- Поэтому «внимательно и заботливо относиться к пациентам» не просто красивая фраза, а обязанность по закону.
- Врач — профессия, которая требует от медиков не только быть профессионалами, но и обладать моральной устойчивостью при оказании медицинской помощи.
- Если уровень некорректности врача зашкалил, можно обратиться с жалобой к главному врачу больницы.
На письменную жалобу вам должны ответить в течение 30 дней. В жалобе необходимо конкретно сформулировать свои пожелания. Например, чтобы врач принес личные извинения или чтобы ему сделали выговор. Если врач часто хамит, его могут уволить. Еще можно пожаловаться в территориальный отдел Росздравнадзора.
Он контролирует деятельность медучреждений в регионе. Это можно сделать лично или через интернет-приемную. Можно обратиться напрямую в Министерство здравоохранения письменно или через сайт. В инструкции рассмотрения обращений граждан в Минздрав можно посмотреть перечень вопросов, которые он рассматривает.
Это, например, возбуждение дела об административном правонарушении. Врач, как и любой другой человек, не имеет права переходить на личности и оскорблять пациентов. Наказание за это — штраф от одной до трех тысяч рублей.
Сколько раз в год можно прикрепиться к поликлинике?
Прикрепление населения к поликлинике В соответствии с Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый пациент имеет право на выбор медицинской организации. Прикрепиться к поликлинике можно не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания). КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ? Вариант 1. В онлайн-режиме
- Заявление на прикрепление можно подать в электронном виде в разделе «Услуги и сервисы», Срок с момента подачи заявления до прикрепления и возможности дистанционной записи к специалистам выбранного медучреждения составляет 3 дня. Подать заявление можно только от своего имени. Сервис доступен для пользователей старше 18 лет, имеющих действующий московский полис ОМС.
Вариант 2. Лично
- Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении. Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений. По завершении проверки поликлиника извещает пациента о прикреплении.
НУЖНО ЛИ ОТКРЕПЛЯТЬСЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ? НЕТ. В случае если пациент меняет поликлинику, открепляться от предыдущей не нужно, выбранная поликлиника сама запросит всю необходимую медицинскую документацию. КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ НУЖНЫ ПРИ ПОДАЧЕ ЗАЯВЛЕНИЯ? При подаче заявления необходимо предоставить оригиналы следующих документов: Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта; полис обязательного медицинского страхования.
Для представителя гражданина:
- документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.
В случае изменения места жительства:
- документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
Прикрепление населения проводится в каждом филиале поликлиники с понедельника по пятницу с 08.00-20.00 часов. Ссылки на источник информации: Департамент здравоохранения г. Москвы mosgorzdrav. ru/ru-RU/citizens/emias. html Московский городской фонд обязательного медицинского страхования mgfoms. ru/chastnye-lica/prikreplenie-k-poliklinike
Как обжаловать отказ в прикреплении к поликлинике?
Право пациента на выбор поликлиники и врача в системе ОМС — Обязательное медицинское страхование гарантирует не только получение медуслуг, но и возможность смены поликлиники (в т.ч. стоматологической, женской консультации) и врача. Вопросы оказания гражданам медицинской помощи регулируются Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Данный закон определяет, что выбор поликлиники и врача может производиться ежегодно. Исключение составляют случаи смены места жительства или места пребывания. Каждый застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин Российской Федерации вправе раз в год сменить поликлинику, к которой он прикреплен, без объяснения причин, принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен.
При рассмотрении желаемых вариантов поликлиники, в которой гражданину хотелось бы лечиться, нет необходимости ориентироваться на адрес своей регистрации. Выбрать можно любую из тех, что участвуют в территориальной программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи.
- Информация об организациях размещена в открытом реестре на сайте Фонда ОМС.
- Врач выбирается уже в той поликлинике, к которой происходит прикрепление.
- Можно выбрать терапевта (в т.ч.
- Участкового), педиатра (в т.ч.
- Участкового), врача общей практики/семейного врача или фельдшера.
- Информация о врачах – об уровне их образования, квалификации – размещена в открытом доступе на сайтах тех учреждений, где они работают.
Обратите внимание, что лишь желания застрахованного лечиться у конкретного врача мало, Закон требует согласия и самого специалиста. Для закрепления выбора получения медицинской помощи амбулаторно в рамках программы обязательного медицинского страхования следует подать заявление на имя руководителя в выбранную медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно.
Делается это лично или через представителя. Получив заявление, поликлиника в течение 2 дней (здесь и далее – рабочих) направляет запрос о подтверждении представленной информации в организацию, где застрахованный обслуживается. В течение последующих 2 дней приходит ответное подтверждение. Следующие 2 дня поликлиника, принявшая заявление, уведомляет застрахованного (представителя) о принятии на своё обслуживание.
В 3 дня после уведомления застрахованного о прикреплении сообщается страховой компании. В известность ставится и та медорганизация, где происходило обслуживание на момент подачи заявления. Эта организация в течение 3 дней снимает гражданина с обслуживания и направляет копию меддокументации в выбранную гражданином поликлинику.
Когда врач обязан принять без записи?
Полезная инструкция: Что делать, если врач отказал вам в приеме? — Наступила новая неделя и вновь в голове куча идей и мыслей, ну а полезными мыслями я привыкла делиться со своими подписчиками каждый день. 😊 Пару дней назад я рассказывала вам о том, какие денежные переводы могут стать причиной блокировки счета.
Сегодня давайте отойдем от тем налогов и финансов и разберём не менее актуальный вопрос,с которым сталкивается буквально каждый пациент: что же делать, если врач отказывает вас принимать? ◾ Скажите, были ли у вас такие ситуации, что вы пришли на прием к врачу, а вам отказали? При этом ссылаясь на разные факторы: нет талона, не записались за 3 недели, либо ваш лечащий врач на больничном, а у заменяющего врача и без вас людей полно.
◾ Если да, то этот пост для вас. Ставьте ❤️,берите его на заметку! Даю инструкцию, как действовать в такой ситуации! ◾ Разберем основные причины отказа. 👇🏻 ◾ 1️⃣Нет предварительной записи Согласно правилам без записи врач обязан вас принять только в случае неотложной помощи, например: острая боль, кровотечение или другие ситуации, при которых неотлагательно следует вмешаться врачу.
- Если к таковой категории ваша ситуация не подходит, то будьте добры записаться на прием.
- 2️⃣Прикреплены к другой поликлинике А что, если вам не нравится поликлиника, и придя в другую, вам отказали в приеме? По закону вы имеете полное право прикрепиться к другой поликлинике, но делать это можно не чаще одного раза в год.
⚖️Следует прикрепляться заблаговременно. ◾ 3️⃣Загруженность врача Загруженность врача или отсутствие вашего врача на рабочем месте вовсе не повод отказать вам в приеме. Рабочие моменты никак не должны отражаться на медицинском обслуживании граждан. ◾ Итак, с причинами разобрались.
Возникает вопрос: что делать? ✔️Зафиксировать отказа; ✔️Жалоба заведующей поликлиники или отделения; ✔️Жалоба в министерство здравоохранения, прокуратуру; ✔️Исковое заявление в суд. ◾ И да, напоследок лайфхак от меня – у каждого есть полис ОМС. В любой ситуации, когда возникли вопросы касаемо медицинского обслуживания граждан, вы можете позвонить в центр оказания информационной поддержки страховой.
👌🏻
Можно ли быть прикрепленным в двух поликлиниках?
Система ОМС устроена так, что деньги на лечение каждого человека выдают конкретному медицинскому учреждению. Амбулаторно-поликлиническую помощь можно получать только в одной поликлинике. Для этого нужно выбрать, в какой поликлинике вы хотите обслуживаться, и прикрепиться к ней.
- Прикрепиться к нескольким поликлиникам одновременно нельзя.
- Первичная медико-санитарная помощь оказывается по территориально-участковому принципу.
- По умолчанию гражданин прикрепляется к поликлинике по месту жительства.
- Но по закону можно выбрать и другую — не по месту регистрации.
- При этом медицинская организация обязательно должна быть в реестре ФФОМС.
Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту жительства могут, только если она переполнена: загрузка поликлиник определяется нормативами и ее нельзя превышать по закону. Приказ Минздрава от 15.05.2012 № 543н пп.4 п.1 ст.16 закона № 326-ФЗ ч.1 ст.21 закона № 323-ФЗ Если вы хотите сменить поликлинику, нужно обратиться туда с письменным заявлением.
- Вместе с заявлением нужно предоставить оригиналы документов.
- Паспорт или временное удостоверение личности; полис ОМС.п.5 и 6 порядка оказания медицинской помощи Приказ Минздрава от 26.04.2012 № 406н Кроме указанных документов для прикрепления может понадобиться СНИЛС.
- После того, как вы прикрепились к поликлинике, менять ее можно не чаще одного раза в год.
Исключение — только в случае переезда.ч.2 ст.21 закона № 323-ФЗ При смене поликлиники вас в течение нескольких дней снимут с обслуживания в одном медицинском учреждении и поставят на учет в другом. Забирать медицинскую карту не нужно: обмен документами между медицинскими учреждениями происходит без участия пациента.
Хотя вам могут выдать ее на руки по заявлению на имя главного врача. Организационные вопросы лучше уточнить в медучреждении — особенно, если вам срочно нужно попасть на прием. Важно! Если прикрепиться к поликлинике не по месту жительства, это может осложнить получение медицинской помощи. Например, могут быть трудности с вызовом врача на дом, если вы прикрепились к поликлинике в одном районе, а фактически живете в другом.
Врач к вам, конечно, приедет, но, возможно, из поликлиники по месту фактического проживания. Также медицинские учреждения могут быть сгруппированы в объединения, когда один район обслуживает поликлиника и женская консультация. Если открепиться от поликлиники из такого объединения, придется сменить и женскую консультацию.
Что нужно сделать чтобы прикрепиться к другой поликлинике?
Чтобы записаться на прием к врачу, пройти диспансеризацию или вызвать врача на дом, нужно иметь прикрепление к городской поликлинике. Прикрепление – отметка о том, что пациент получает медицинскую помощь в конкретной организации. С 2012 года каждый владелец полиса ОМС имеет право проходить лечение в той поликлинике, в которой ему удобно.
- То есть, теперь не обязательно посещать медицинское учреждение по месту регистрации или проживания.
- Но, чтобы записаться на прием к врачу необходимо прикрепиться к нужной поликлинике.
- Из минусов прикрепления к учреждению, к которому вы территориально не относитесь, можно отметить невозможность вызова врача на дом, здесь действует правило обслуживания определенных районов.
Согласно статье 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ» для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – Программа) имея полис ОМС, вы можете прикрепиться к любой городской поликлинике, при условии согласия врача,
Основным принципом организации оказания первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип, предусматривающий формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений вышеназванного закона. Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года № 406н.
Если вы хотите посещать поликлинику, которая не обслуживает вас ни по месту проживания, ни по месту прописки, то в первую очередь нужно получить согласие от этой организации по оказанию всего спектра медицинских услуг. Администрация медицинского учреждения может ответить отказом из-за недостатка ресурса и нехватки мощностей.
- В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 543н от 15.05.2012 г.
- «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» должность участкового врача терапевта рассчитана на численность населения 1700 человек.
- Оказание медицинскими работниками медицинской помощи гражданам свыше установленной численности населения, а также на дому за пределами территории обслуживания нормативными правовыми актами не предусмотрено.
Из документов для оформления прикрепления к поликлинике потребуются:
- заявление; паспорт; полис ОМС; свидетельство пенсионного страхования.
По закону, прикрепление к поликлинике действует в течение одного года, т.е. пациент может менять поликлинику не чаще раза в год, Для смены медицинского учреждения нужно сначала открепиться от прежнего, затем написать заявление на прикрепление и подать документы в новую организацию. Заявление на прикрепление можно скачать тут или получить в регистратуре.
Сколько раз в год можно менять больницу?
ФФОМС России напомнил, что каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию (п.2 ст.21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
Как попасть к врачу которого нет в поликлинике?
В случае отсутствия врача необходимой специальности, участковый терапевт или лечащий врач направляет пациента в другую медицинскую организацию, в штате которой такой специалист есть. Для этого пациенту выдается направление. По назначению врача все консультации и лечение должны осуществляться бесплатно.
Как прикрепиться к другой поликлинике через Госуслуги?
Прикрепится к поликлинике через ГОСУСЛУГИ Авторизоваться на портале ГОСУСЛУГИ ; Зайти в раздел ‘Категория услуг’ и выбрать ‘Мое здоровье’; Кликнуть на «Сведения о прикреплении к медицинской организации» и «Получить услугу»; Ввести номер полиса ОМС и нажать ‘Поиск’.
Почему на госуслугах не все поликлиники?
Что делать, если в списке нет нужной поликлиники? Если в списке отсутствует необходимая поликлиника, то возможны две причины: 1) Ваш полис обязательного медицинского страхования (ОМС) не прикреплен к данной поликлинике ; 2) Услуга «Запись на прием к врачу» не введена в данном медицинском учреждении.
Как прикрепиться к медицинской организации через Госуслуги?
Чтобы записаться на приём к врачу через портал Госуслуг, вы должны быть прикреплены к данному медицинскому учреждению. Прикрепиться к поликлинике через портал нельзя. Для этого понадобится лично посетить поликлинику и написать заявление.